Regisztrációs és szállásigénylő lap
KAPOSI MÓR ORTOPÉDIAI NAPOK IV.

Sportolók vállelváltozásai - Tudományos Ülés
Kaposvár, 2017. május 11 - 13.

 

Jelentkező neve:  

Telefonszáma:

Munkahely
Kórház/ osztály

Fax száma:

Levelezési cím:    

Számlázási név és cím:   

E-mail:

Pecsétszáma/nyilvántart. száma:

Gyógytornász jelentkezők esetében a szakdolgozói kreditpontok érvényesítése érdekében kérjük az alábbi adatokat:

Név Születési név Születési idő Anyja neve
Születési hely  
Működési nyilvántartási szám/
annak hiányában alapnyilvántartási szám

Szakképesítés
(A bizonyítványban szereplő megnevezéssel)
Szakmacsoport

E-mail cím

Regisztrációs díj:

Orvosoknak, sportszakembereknek 40 000 Ft + áfa
MGYFT tagoknak 20 000 Ft + áfa
MVKE tagoknak 15 000 Ft + áfa
Rezidenseknek, szakorvosjelölteknek 10 000 Ft + áfa
Napi díj 25 000Ft + áfa
CSAK ORVOSOK számára: Workshop Oper 1-5  
CSAK GYÓGYTORNÁSZOK számára: Workshop Rehab 1-5  
és Workshop Rehab 6-10  


Ebéd pénteken (máj. 12.) 2 400 Ft + áfa
Fakultatív vacsora pénteken (máj. 12.) 6 800 Ft + áfa
Ebéd szombaton (máj. 13.) 2 400 Ft + áfa


Szállásrendelés:  
máj. 11.
máj. 12.
máj. 13.
    csütörtök péntek szombat
Dorottya Hotel      
1 ágyas elhelyezés (standard) 17 500 Ft/fő/éj+áfa
2 ágyas elhelyezés (standard) 11 500 Ft/fő/éj+áfa
1 ágyas elhelyezés (superior) 27 500 Ft/fő/éj+áfa
2 ágyas elhelyezés (superior) 15 000 Ft/fő/éj+áfa
2 ágyas elhelyezés (deluxe) 29 500 Ft/fő/éj+áfa
2 ágyas elhelyezés (deluxe) 15 500 Ft/fő/éj+áfa
Kapos Hotel        
1 ágyas elhelyezés 10 000 Ft/fő/éj+áfa
2 ágyas elhelyezés 7 500 Ft/fő/éj+áfa
Bárány Fogadó (MEGTELT)        
1 ágyas elhelyezés 10 000 Ft/fő/éj+áfa
2 ágyas elhelyezés 10 000 Ft/fő/éj+áfa
Borostyán Fogadó        
1 ágyas elhelyezés 12 500 Ft/fő/éj+áfa
2 ágyas elhelyezés 8 000 Ft/fő/éj+áfa
2 ágyas elhelyezés 9 500 Ft/fő/éj+áfa
2 ágyas elhelyezés 6 000 Ft/fő/éj+áfa


2 ágyas elhelyezésnél kérjük szobatársa megnevezését!  
A szobát megosztom:

Fizetés módja:

Részvételemet a tudományos ülésen magam fedezem, a kongresszus költségeirol csekket kérek. Kérjük, a csekken bezetoként mindig az szerepeljen,
amilyen névre a számlát kéri.
Részvételemet banki átutalással rendezem.

Részvételemet a tudományos ülésen a cég támogatja

 

Támogató cég neve, címe:

Ügyintéző neve:

Tel/mobil:

Fax:

e-mail:

Jelentkezési határidő: 2017. május 2.
Kötbérmentes lemondási határidő: 2017. április 10.

 

A regisztrációs lapot az alábbi címre küldje:

Agnusmed Kft.
dr. Udvarhelyi Ágnes
1119 Budapest, Bornemissza u. 10. fszt. 3.
Tel.: 06 1 365 1669, Tel./fax: 06 1 365 1668
e-mail: udvarhelyi.agnes@agnusmed.hu
online regisztráció: www.agnusmed.hu