Regisztrációs és szállásigénylő lap

A nyálmirigy sebészet elméleti ls gyakorlati kérdései

Továbbképző tanfolyam

2017. március 23-25.

Helyszín: Budapest
Péterfy Sándor utcai kórház
Fül-, Orr-, Torok-, Gége-, Fej-,
Nyaksebészeti osztály

Jelentkező neve:	Telefonszáma:
Munkahely/Kórház/Osztály	Fax száma:
Levelezési cím:
Számlázási cím és név:
E-mail:	Pecsétszáma:

Részvételi díj:	60 000 + 16 200 (27% áfa) = 76 200 Ft
A részvételi díj a tanfolyam teljes időtartamára vonatkozóan 4800 Ft +áfa étkezési költséget tartalmaz. A jelentkezés sorrendjében az első 40 fő részvételét a Péterfy S. u. Kórház Fül-, Orr-, Torok-, Gége-, Fej-, Nyaksebészeti Osztálynak Közhasznú Alapítványa 15 000 Ft-tal támogatja.
A bemutató műtétet a műtőben is szeretném követni.
A bonctermi gyakorlaton közvetlenül részt kívánok venni.

Szállásrendelés:
Danubius Hotel Arena 1148 Budapest, Ifjúság útja 1-3.

	1 ágyas szoba	16 000 Ft/fő/éj + 18% áfa
	2 ágyas szoba	10 000 Ft/fő/éj + 18% áfa

Szállást kérek:
	Március 22., szerda
	Március 23., csütörtök
	Március 24., péntek

A szobát megosztom:

Parkolás (önköltséggel történik)
A szálloda mellett található Arena parkolóházban
P+R területen:
(7.00-19.00) 350 Ft / alkalom
(19.00-7.00) 250 Ft / alkalom
nem P+R területen:
(0.00-24.00) 250 Ft 6 óra (max 2000 Ft / nap)

A résztvevők és a jelenlevő előadók számára 2017. március 23-án csütörtökön este 8 órakor vacsorát szervezünk a Stefánia Palota Regiment éttermében. (1143 Budapest, Stefánia út 34-36.)

Csütörtöki vacsorát kérek 4000 Ft + áfa/fő

A regisztrációs és szállásigénylő lap másolható.

Fizetés módja:

	Részvételemet a tudományos ülésen magam fedezem, a kongresszus költségeiről csekket kérek.
	A rendezvényt követően a befizetett összegről a regisztrációs lapon megjelölt számlázási címre számlát is kérek. Kérjük a csekken befizetőként mindig az szerepeljen, amilyen névre a számlát kéri. A résztvevő nevét a befizető jogcímeként jelezze. (Befizetést igazoló csekket, illetve annak másolatát a rendezvényre kérjük, feltétlenül hozza magával. A regisztráció csak így lehetséges!)
	Részvételemet a tudományos ülésen a(z) cég támogatja

Támogató cég neve, címe:
Ügyintéző neve:
Tel/mobil:
Fax:
e-mail:

Jelentkezési határidő:

2017. március 10.

Lemondási határidő kötbérmentesen:

2017. február 24.

Szervezési kérdésekben rendelkezésre áll:

Agnusmed Kft.
dr. Udvarhelyi Ágnes
1119 Budapest, Bornemissza u. 10. fszt. 3.
Tel.: 06 1 365 1669, Tel./fax: 06 1 365 1668
e-mail: udvarhelyi.agnes@agnusmed.hu
online regisztráció: www.agnusmed.hu